Bolečina v peti ob strani je simptom, ki se lahko pojavi pri ljudeh različnih starosti in življenjskih navad in je v večini primerov posledica poškodb mehkih tkiv. Gre za neprijeten občutek, ki lahko omeji gibanje in pomembno vpliva na posameznikovo kakovost življenja.
Za razumevanje bolečine v peti ob strani je pomembno poznati anatomijo stopala in pete ter različne dejavnike, ki lahko povzročijo težave. Bolečina se lahko pojavi na notranji ali zunanji strani stopala, zato sta za uspešno zdravljenje potrebna celostna diagnostika in individualno načrtovana obravnava.
Bolečina v peti ob strani se kar 8-krat pogosteje pojavi pri športno aktivnih posameznikih. Ob notranji in zunanji strani pete potekajo številne pomembne mišične tetive, ki so ključne za pravilno gibanje stopala.
Bolečina ne izzveni? Rezervirajte termin.
Vzroki za bolečino v peti ob strani
Bolečina ob strani pete je lahko posledica preobremenitve tetiv, draženja živčnih struktur ali biomehanskih nepravilnosti stopala. Pogosto se poslabša pri hoji, teku ali dolgotrajnem stanju.
Poškodba peronealne tetive
Najpogostejša oblika poškodbe je preobremenitev tetive, imenovana peronealni tendinitis. Gre za vnetno stanje, ki se običajno kaže kot bolečina na zunanji strani pete ali gležnja. Znaki draženja tetive se praviloma razvijajo postopoma med telesno aktivnostjo ali nekaj ur po njej, pogosto pa so najizrazitejši naslednje jutro.
Raztrganine peronealne tetive povzročijo nenadno in močno bolečino v peti ob strani, pogosto pa jih opažamo v povezavi z zvinom gležnja. Pri zdravljenju se običajno svetuje obdobje relativnega počitka, ki mu sledi postopno zasnovan vadbeni program za krepitev mišic. Pri raztrganinah je lahko pred začetkom fizioterapevtskega programa za moč potrebno tudi obdobje imobilizacije v ortopedskem čevlju.
Poškodba tetive plantaris
Poškodba tetive plantaris se izraža s specifičnimi simptomi, predvsem v predelu notranje strani Ahilove tetive, približno 6 cm nad petnico. Na tem mestu lahko pride do diagnostične zmede, saj tetiva plantaris leži zelo blizu Ahilove tetive, zato so simptomi pri obeh težavah zelo podobni.
Vnetje tetive plantaris se običajno razvije postopno proti koncu treninga ali v nekaj dneh po intenzivnejšem treningu. Raztrganina pa povzroči nenadno bolečino v peti ob strani. Dejavnosti, ki vključujejo izrazito dorzifleksijo gležnja, na primer raztezanje meč, ali prekomerno pronacijo gležnja, praviloma bolečino poslabšajo.
Pri zdravljenju priporočamo uporabo vložkov ali kineziotaping gležnja za zmanjšanje pronacije, kadar je ta prekomerna. V zgodnjih fazah okrevanja je pomembno tudi izogibanje aktivnostim, ki pretirano obremenjujejo tetivo plantaris, na primer raztezanju v dorzifleksiji ali nošenju čevljev s povsem ravnim podplatom.
Program fizioterapevtskega zdravljenja vključuje progresivne vaje za moč, usmerjene v tetivo plantaris, ter izboljšanje stabilnosti gležnja in kolkov. S tem lahko zmanjšamo prekomerno pronacijo in pospešimo celjenje tovrstne poškodbe.
Poškodba tetive tibialis posterior
Poškodba tetive tibialis posterior lahko povzroči nelagodje in bolečino v peti ob strani, predvsem na notranjem delu gležnja. Tetiva se lahko poškoduje na narastišču na notranjem delu stopalnega loka, bolečina pa se lahko širi od sredine stopala prek notranje strani pete proti gležnju.
Začetek simptomov je pogosto povezan s prekomerno pronacijo gležnja, ki dodatno obremenjuje tetivo tibialis posterior. Poškodba se običajno razvija postopno med ponavljajočimi se dejavnostmi, posebej pri daljših obdobjih hoje v neustrezni obutvi.
Vložki, ki podpirajo stopalni lok, so lahko koristni, vendar morajo biti pravilno prilagojeni. Nepravilno nameščeni vložki lahko povzročijo dodatne težave. Tudi pritisk čevlja zaradi premočno zavezanih vezalk na tetivo lahko povzroči draženje.
Poškodba tetive flexor hallucis longus
Poškodba tetive flexor hallucis longus lahko povzroči bolečino na notranji strani pete. Ta tetiva omogoča upogibanje palca in poteka od mišice v zadnjem delu goleni prek notranje strani pete in gležnja, nato pa pod stopalom do palca. Simptomi se lahko pojavijo kjerkoli na tej poti, najpogosteje pa se kažejo prav kot bolečina v peti ob strani.
Poškodba tetive FHL se običajno začne pri dejavnostih, ki vključujejo močno odrivanje s palcem, na primer pri baletu ali teku. Tudi pri tej poškodbi ima lahko pomembno vlogo prekomerna pronacija, saj tetiva FHL sodeluje tudi pri nadzoru gibanja stopala.
Bolečina običajno nastaja postopoma med vadbo ali v obdobju več dni, medtem ko so raztrganine te tetive izjemno redke. Pri zdravljenju je pomembno, da tetivi omogočimo počitek z začasnim zmanjšanjem aktivnosti, ki zahtevajo močan pritisk ali odriv s palcem.
V začetnih fazah se je treba izogibati obremenjevanju palca na nogi. Kasneje se postopno uvajajo vaje, ki vključujejo obremenitev meč in odriv s palcem. Začeti je treba z majhnimi obremenitvami, nato pa jih postopno povečevati glede na posameznikove potrebe in športno aktivnost.
Pomen fizioterapije pri bolečini v peti ob strani
Pri zmanjševanju bolečine v peti ob strani je pomembno, da stopalo dvignete nad raven srca, kar lahko dosežete tako, da ga položite na blazino. Ta preprost, vendar učinkovit ukrep lahko hitro zmanjša nelagodje ter omogoči, da se razdražene strukture umirijo in začnejo celiti.
Za zdravljenje specifične bolečine v peti je nato najprimernejši individualni fizioterapevtski pristop. Fizioterapevt načrt zdravljenja prilagodi vašim potrebam in okoliščinam. Prvi korak je pogosto zmanjšanje obremenitve na peti, saj se tako vnetje lahko umiri in začne proces celjenja.
Sledi priprava ustreznega programa terapevtske vadbe za krepitev mišic spodnjih okončin, izboljšanje ravnotežja in povečanje gibljivosti gležnja.
Med pogostimi oblikami instrumentalne terapije pri zdravljenju bolečine v peti ob strani se uporablja terapija z udarnimi valovi. Ta napredna metoda z usmerjenimi valovi spodbuja naravne procese celjenja, podpira obnovo tkiva in zmanjšuje bolečino.
Pri akutnih težavah lahko izboljšanje opazite že v nekaj tednih. Pri kroničnih težavah s tetivami oziroma tendinopatijah pa je običajno potrebno daljše obdobje okrevanja. Pomembno je, da upoštevate strokovna navodila fizioterapevta in zaključite celoten program.
Pogosta vprašanja
Zakaj me boli zunanja ali notranja stran pete?
Bolečina ob strani pete je lahko posledica preobremenitve tetiv, draženja živcev, vnetja burze, težav s petno kostjo ali spremenjene biomehanike stopala. Notranja stran pete je pogosteje povezana s plantarnimi strukturami in živci, zunanja stran pa s stabilizatorji stopala in gležnja. Pomembna je ocena hoje in obutve.
Ali je bolečina ob strani pete lahko posledica živca?
Da, bolečina ob strani pete je lahko posledica draženja ali utesnitve živca, zlasti kadar je pekoča, električna, zbadajoča ali povezana z mravljinčenjem. Simptomi se lahko poslabšajo pri daljši hoji, stoji ali tesni obutvi. Pri nevrogeni bolečini samo raztezanje pogosto ni dovolj, zato je potrebna celovita diagnostika.
Kdaj bolečina ob strani pete ni več samo preobremenitev?
Bolečina ni več običajna preobremenitev, če se stopnjuje, vztraja več tednov, povzroča šepanje, se pojavlja tudi v mirovanju ali jo spremljajo oteklina, pekoč občutek, odrevenelost oziroma nočna bolečina. V takem primeru je treba izključiti stresno poškodbo kosti, vnetje, živčno utesnitev ali pomembnejšo tetivno okvaro.
Rezervirajte termin
Viri in literatura
Maryke Louw. (2019). Pain at the back of the heel? How to figure out what’s causing it and what to do about it. Available from: https://www.treatmyachilles.com/post/pain-at-the-back-of-the-heel-how-to-figure-out-what-s-causing-it-and-what-to-do-about-it . [Accessed: 3/4/2024].
Millar, N. L., Silbernagel, K. G., Thorborg, K., Kirwan, P. D., Galatz, L. M., Abrams, G. D., Murrell, G. A. C., McInnes, I. B., & Rodeo, S. A. (2021). Tendinopathy. Nature reviews. Disease primers, 7(1), 1. https://doi.org/10.1038/s41572-020-00234-1
Brukner, Peter & Khan, Karim (2016). Brukner & Khan’s clinical sports medicine: Injuries (5th edition). McGraw-Hill Education (Australia), North Ryde, N.S.W.
Kulig K, Pomrantz AB, Burnfield JM, et al. Non-operative management of posterior tibialis tendon dysfunction: design of a randomized clinical trial [NCT00279630]. BMC Musculoskeletal Disorders 2006;7(1):1. https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2474-7-49
Tu, P. (2018). “Heel pain: diagnosis and management.” American Family Physician 97 (2): 86-93.
Rok Pivec, dipl. fiziot., MSc
Kot strokovnjak, specializiran za rehabilitacijo mišično-skeletnih patologij, svoje delo utemeljuje na večletnih kliničnih izkušnjah pri obravnavi kroničnih bolečin, športnih poškodb in kompleksnih ortopedskih stanj.
V strokovnih prispevkih sintetizira klinično znanje z najnovejšimi dognanji aktualne znanstvene literature in jih umešča v okvir sodobnih kliničnih smernic, predstavljenih na razumljiv in uporaben način.
Skozi analitično prizmo patofiziologije poškodb predstavlja sodobne terapevtske strategije, s čimer postavlja standard za strokovno utemeljeno obveščanje javnosti o dokazano učinkovitih pristopih rehabilitacije poškodb.
