Bolečina v sakroiliakalnem sklepu je simptom, ki nastane v predelu sklepa med križnico in medenico. Najpogosteje se razvije zaradi preobremenitve, zmanjšane stabilnosti medenice ali degenerativnih sprememb sklepa. Običajno se kaže kot bolečina, ki se poslabša pri hoji, vstajanju iz sedečega položaja ali dolgotrajnem stanju.
Sakroiliakalni sklep povezuje križnico in črevnico ter ima ključno vlogo pri prenosu sil iz hrbtenice na spodnji ud. Hkrati prenaša težo trupa, rok in glave, zato se lahko v tem predelu razvije povečana napetost. Stabilnost SI sklepa zagotavljajo predvsem glutealne mišice in mišice iztegovalke hrbtenice.
V tem članku predstavljamo, kaj najpogosteje povzroča bolečine v SI sklepu, kako jih prepoznamo in katere metode zdravljenja so učinkovite, da lahko ponovno zaživite brez bolečin.
Bolečina ne izzveni? Rezervirajte termin.
Vzroki za nastanek sakroiliakalnega sindroma
Vzrokov za razvoj sakroiliakalnega sindroma je več. Med najpogostejše spadajo travmatske poškodbe, poškodbe zaradi ponavljajočih se obremenitev, degenerativne spremembe sklepov in težave, ki se pojavijo po porodu.
Sakroiliakalni sklep prenaša obremenitve med hrbtenico in medenico, zato lahko njegova disfunkcija pomembno vpliva na hojo in stabilnost trupa. Mehanizem poškodbe pri SI sklepu običajno vključuje nenadno kompresijsko obremenitev v kombinaciji s hitro rotacijo, kar poveča napetost in obremenitev v sakroiliakalnem sklepu.
Pojav bolečine zaradi sakroiliakalnega sindroma je pogostejši pri posameznikih z določenimi dejavniki tveganja, med katere spadajo:
- starejše ženske,
- športniki, ki izvajajo ponavljajoče ali asimetrične gibe,
- nosečnice,
- osebe z višjim indeksom telesne mase oziroma debelostjo,
- sedentarni posamezniki,
- posamezniki s prekomerno gibljivostjo sklepov oziroma hipermobilnostjo,
- osebe z različno dolžino nog,
- posamezniki z degenerativnimi obolenji sklepov.
Težave v predelu sakroiliakalnega sklepa so pogosto povezane z bolečino v spodnjem delu hrbta, medenici ali zadnjici. Razumevanje dejavnikov tveganja je ključno za pravočasno prepoznavanje in učinkovito obvladovanje sakroiliakalnega sindroma.
Značilni simptomi sakroiliakalnega sindroma
Pri sakroiliakalnem sindromu je pogosto težko ločiti simptome, ki izvirajo neposredno iz sklepa, od simptomov, ki prihajajo iz okoliških tkiv. Kljub temu se pri večini pacientov pojavljajo značilni znaki, med katere spadajo:
- postopno naraščajoča bolečina v predelu križa in medenice,
- občutek preskakovanja v sklepu,
- omejena gibljivost, zaradi katere so oteženi hoja, vstajanje, počepanje in obračanje v postelji,
- motnje spanja zaradi bolečine ali neugodja,
- nepravilni vzorci dihanja.
Ti simptomi lahko pomembno vplivajo na kakovost življenja, zato sta pravočasno prepoznavanje in ustrezna obravnava ključna za uspešno obvladovanje težav.
Diagnostika in zdravljenje bolečine v sakroiliakalnem sklepu
Diagnostika
Diagnostični postopek se začne z anamnezo, pri kateri se pregledajo pretekli izvidi in zberejo vse pomembne informacije o poškodbi. V zdravstveni zgodovini pacient pogosto navaja, da se bolečina poslabša pri hoji po stopnicah navzdol.
Nato je treba ugotoviti, ali težave izvirajo iz SI sklepa, kolka ali hrbtenice. Ti predeli so funkcionalno soodvisni, zato se lahko težava v enem področju kaže tudi v drugih dveh. Poznamo nabor petih testov, pri katerih trije pozitivni testi nakazujejo možnost težave v SI sklepu.
Specialni ortopedski testi:
- test distrakcije,
- kompresija preko stegna,
- maksimalni upogib kolka,
- kompresija črevničnega grebena v položaju na boku in
- pritisk na križnico v položaju na trebuhu.
Pri patologijah SI sklepa slikovna diagnostika praviloma ni smiselna. Uporablja se predvsem takrat, kadar obstaja sum na morebitne zlome. Sledi posvet, nato pa se na podlagi zastavljenih ciljev pripravi individualni načrt zdravljenja.
Zdravljenje
Zdravljenje je v večini primerov konzervativno. Osredotoča se na uporabo medeničnega pasu, fizioterapijo in medikamentozno terapijo z nesteroidnimi antirevmatiki, NSAR.
Zdravila se uporabljajo predvsem na začetku za obvladovanje bolečine pred pričetkom intenzivnega programa fizioterapije. Če konzervativna obravnava v več mesecih ni uspešna, se lahko svetuje infiltracija kortikosteroidnih injekcij. Ortopedi se za operativno zdravljenje odločijo redko.
Fizioterapevtsko zdravljenje
Akutna faza fizioterapevtskega zdravljenja vključuje instrumentalno terapijo, ki pomaga ublažiti neprijetne simptome. Za zmanjšanje bolečine fizioterapevti uporabljajo Wintecare TECAR terapijo, Summus laser, PERISO terapijo in ultrazvok.
Pomembna je tudi sklepna mobilizacija z izvajanjem gibov nutacije in kontranutacije, torej gibanja križnice, s čimer se zagotavlja boljša gibljivost v sklepu. Začne se tudi uvajanje osnovnih vaj za mišično-vezivno moč in propriocepcijo. Pomembne so tudi dihalne vaje, saj imajo pacienti z bolečino v SIS pogosto nepravilen vzorec dihanja.
Naslednja faza se nadaljuje s progresivnimi vajami za propriocepcijo in sklepno stabilizacijo. Ne smemo pozabiti na kineziološke vaje za hrbtenico in moč jedra. Izjemno pomembne so tudi vaje za mišice medeničnega dna. V tej fazi kineziologi pacienta naučijo pravilnih vzorcev gibanja in z vajami pomagajo izboljšati držo.
Preventivno vzdrževanje poudarja edukacijo pacienta o drži in pravilnem dvigovanju bremen. Podajo se tudi napotki za izboljšanje življenjskega sloga z redno vadbo in primerno prehrano. Strokovnjaki si prizadevajo za dolgoročno ohranjanje preventivne moči in funkcionalnosti SI sklepa ter okoliških sklepov.
Prognoza in čas okrevanja
Prognoza pri bolečinah v SI sklepu je praviloma ugodna, predvsem pri pravočasnem in pravilno zastavljenem zdravljenju. Večina pacientov ob doslednem sledenju rehabilitaciji doseže zmanjšanje simptomov in boljšo funkcionalnost sklepa.
Okviren čas rehabilitacije se razlikuje glede na resnost stanja in individualni odziv na terapijo. V povprečju traja 8–12 tednov.
S celostnim pristopom, torej s fizioterapijo, prilagojenimi vajami in edukacijo, lahko dosežemo dolgotrajno olajšanje bolečin in vrnitev v običajno življenje.
Pogosta vprašanja
Kako vem, ali bolečina v križu izvira iz sakroiliakalnega sklepa?
Bolečina iz sakroiliakalnega sklepa je pogosto lokalizirana nizko v križu, ob zadnjem delu medenice ali v zadnjici. Lahko se poslabša pri daljšem stanju, obračanju v postelji, hoji po stopnicah ali prenosu teže na eno nogo. Za potrditev izvora je potreben klinični pregled s specifičnimi provokacijskimi testi.
Zakaj se bolečina iz sakroiliakalnega sklepa širi v zadnjico ali nogo?
Bolečina iz sakroiliakalnega sklepa se lahko širi v zadnjico, kolk, dimlje ali zadnjo stran stegna zaradi draženja vezi, sklepne ovojnice in okoliških mišic. V večini primerov ne sledi enakemu vzorcu kot ishiadična bolečina iz hrbtenice. Če se pojavijo mravljinčenje, šibkost ali bolečina pod kolenom, je treba oceniti tudi ledveno hrbtenico.
Katere aktivnosti najpogosteje poslabšajo bolečino v SI sklepu?
Bolečino v sakroiliakalnem sklepu pogosto poslabšajo daljše stanje, hoja po stopnicah, tek, izpadni koraki, obračanje v postelji, sedenje s prekrižanimi nogami in enostransko dvigovanje bremen. Te aktivnosti povečajo strižne sile v medenici, zato mora rehabilitacija izboljšati stabilnost trupa, kolkov in medenice.
Rezervirajte termin
Viri in literatura
Al-subahi, M., Alayat, M., Alshehri, M. A., Helal, O., Alhasan, H., Alalawi, A., Takrouni, A. in Alfaqeh, A. (2017). The effectiveness of physiotherapy interventions for sacroiliac joint dysfunction: a systematic review. Journal of Physical Therapy Science, 29(9), 1689–1694. https://doi.org/10.1589/jpts.29.1689
Cohen, S. P., Chen, Y. in Neufeld, N. J. (2013). Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Expert Review of Neurotherapeutics, 13(1), 99–116. https://doi.org/10.1586/ern.12.148
Gartenberg, A., Nessim, A. in Cho, W. (2021). Sacroiliac joint dysfunction: pathophysiology, diagnosis, and treatment. European Spine Journal, 30(10), 2936–2943. https://doi.org/10.1007/s00586-021-06927-9
Mayo Clinic. (2024). Sacroiliitis – Symptoms and causes. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sacroiliitis/symptoms-causes/syc-20350747
Siahaan, Y. M. T. in Hartoyo, V. (b. d.). Sacroiliac Joint Pain: A Study of Predisposing Factors in an Indonesian Hospital. https://doi.org/10.2174/1876386301912010001
Rok Pivec, dipl. fiziot., MSc
Kot strokovnjak, specializiran za rehabilitacijo mišično-skeletnih patologij, svoje delo utemeljuje na večletnih kliničnih izkušnjah pri obravnavi kroničnih bolečin, športnih poškodb in kompleksnih ortopedskih stanj.
V strokovnih prispevkih sintetizira klinično znanje z najnovejšimi dognanji aktualne znanstvene literature in jih umešča v okvir sodobnih kliničnih smernic, predstavljenih na razumljiv in uporaben način.
Skozi analitično prizmo patofiziologije poškodb predstavlja sodobne terapevtske strategije, s čimer postavlja standard za strokovno utemeljeno obveščanje javnosti o dokazano učinkovitih pristopih rehabilitacije poškodb.
